高位颈椎手术，一直被视为脊柱外科的“高风险区”。近日，宁波大学附属第一医院神经脊柱外科团队连续完成2例显微镜下寰枢椎微创融合手术（Mis-PALF），这标志着宁大一院在上颈椎疑难疾病诊疗领域迈上了新台阶。

王阿姨因车祸导致枢椎齿状突骨折，被紧急送至宁大一院神经脊柱外科。枢椎是颈椎的第二块骨头，齿状突就像这个部位的一个“门轴”。这里属于高位颈椎，一旦处理不好，可能影响第一、二节颈椎的稳定性，甚至带来严重神经风险。

考虑到王阿姨已71岁，传统开放手术创伤大、出血多、恢复慢。夏冬冬主任医师团队经过术前评估和讨论，决定为她实施显微镜下肌间隙入路寰枢椎微创内固定（Mis-PALF）。

术中，在麻醉科、手术室配合下，夏冬冬团队在显微镜下精准分离肌间隙，依次完成第二颈椎螺钉置入、寰枢侧块关节软骨处理、植骨融合、第一颈椎螺钉植入，再用钉棒系统复位加压固定。术中出血仅约20ml，切口仅5cm。

术后，王阿姨颈痛明显缓解，没有出现血管、神经损伤等并发症。复查影像显示，骨折复位、内固定位置都很满意。当天即佩戴颈托下床活动了。

夏冬冬主任医师介绍，像王阿姨这样的情况，以往大多需要做传统后路寰枢椎开放融合手术：先在脖子后方做长切口，大范围剥离枕颈部肌肉、切断颈后韧带，再完成固定融合。这种方式创伤大、出血多，术后常遗留颈枕部疼痛，颈部活动受限，恢复和住院时间也更长。而Mis-PALF借鉴腰椎微创理念，顺着颈部肌肉的天然缝隙建立手术通道，不广泛剥离肌肉，也不切断颈后韧带。术中借助显微镜放大视野，完成关节修整、螺钉置入和植骨融合，切口仅约5厘米。相比传统开放手术，该术式能更好地保留颈后结构，术中出血更少，术后无需放置引流管，疼痛更轻，戴颈托即可早期下床，住院时间也有望缩短；同时，复位和融合效果与开放手术相当，不额外增加并发症风险。

“这项技术难度高、上手门槛也高。”夏冬冬解释道，微创入路下，医生无法直接看见寰枢椎棘突、椎板，只能依靠第二颈椎峡部、侧块等解剖标志，精准判断螺钉的进针点和置钉方向。这对医生的颅椎解剖功底和显微镜下精细操作能力要求极高。目前，国内仅有少数大型脊柱中心能够常规开展。

包括王阿姨在内，本次夏冬冬团队连续完成2例Mis-PALF。术后，两位患者恢复良好，颈痛症状明显缓解，未发生血管、神经损伤等相关并发症，佩戴颈托即可早期下地活动。复查影像学结果提示，寰枢椎复位理想，内固定位置准确牢靠。

如今，宁大一院神经脊柱外科既保留成熟的开放手术方案，又掌握了前沿微创技术。对于无需骨性减压的寰枢椎不稳患者，还可以根据每位患者的具体病情，制定更贴合个体需求的治疗方案。下一步，科室将以更小创伤、更快康复为目标，持续深耕高位颈椎微创技术，不断提升诊疗能力，让浙东地区患者不必奔波外地，在家门口就能享受到高水平的脊柱微创医疗服务。